modulo richiesta visita medico sportiva agonistica word

Risposta esame urine completo 5. AGONISTICA ! 2003 (Gazzetta Ufficiale n.286 del 10 Dicembre 2003) e successivi decreti, qualora praticanti attività sportiva agonistica secondo le … esprimo inoltre, ai sensi della attuale legge sulla privacy, il consenso a trattare i miei dati, personali e sensibili, per le finalità connesse alla mia richiesta di idoneità alla pratica sportiva agonistica/non agonistica, secondo le modalità e per le procedure previste dalle … 3 del decreto Balduzzi, esiste l’obbligo della certificazione, ma viene rinviata alla valutazione del medico la prescrizione di esami e indagini diagnostiche ulteriori e successiva alla visita generale. Watch Queue Queue. Tali prestazioni sono a carico dell’assistito. # modulo richiesta visita medico sportiva agonistica 28-12 ... modulo richiesta visita medico sportiva agonistica. MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA – C.O.N.I. 4 della L.R. RICHIESTA VISITA MEDICA PER IDONEITÀ ALLO SPORT (D.M. La richiesta non può essere presentata prima di 30 gg. B: Discipline ad elevato impegno cardio-vascolare) Si richiede la visita medico sportiva * PRIMA VISITA PER ATTIVITA’ AGONISTICA * RINNOVO DEL CERTIFICATO ATTIVITA’ AGONISTICA * Campo obbligatorio : E’ necessario barrare se trattasi di “Prima visita” o del “Rinnovo del certificato in scadenza”. MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA – Scuola MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICA PER L’IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA – Società MODULO PER LA RICHIESTA D I VISITA MEDICO … , La visita di Idoneità Sportiva Non Agonistica comprende Visita medica e Elettrocardiogramma basale (D.M. f (modulo elaborato da: SPORT & MEDICINA) Scarica Modulo Richiesta Visita: MODELLO RICHIESTA VISITA MEDICO SPORTIVA (Allegato 1 – Circolare n° 31 REGIONE LAZIO del 27 luglio 1999) MODELLO RICHIESTA VISITA MEDICO SPORTIVA [da MEMORIX: Idoneità Sportiva – a cura di Mario Carletti (edi-ermes 2001)] MODULO PER RICHIESTA VISITA SPORT NON AGONISTICO Società Sportiva … MIGLIARINO VOLLEY . � � � � � ... Visita medico-sportiva Tab. RICHIESTA DI VISTIA MEDICO - SPORTIVA PER L'IDONEITA' ALLA ... La visita di idoneità agonistica allo sport: PALLACANESTRO ... regione di residenza: 10) Scadenza visita medica: N.B. Le ricordiamo che solo presentando questo modulo (che garantisce che la Sua Società sportiva … 9 0 obj CONTATTI. RICHIESTA DI VISITA MEDICO - SPORTIVA PER L'IDONEITA' ALLA PRATICA AGONISTICA (D. M. Sanità 18.021982 - D. M. Sanità 04.03.1993) Data CAP indirizzo e-mail PEC affiliata a: La Società Sportiva con sede in via / piazza indirizzo e-mail Federazione Sportiva Nazionale (sigla) Ente di Promozione Sportiva Riconosciuto (sigla) con codice n. I data completa chiede per il proprio atleta: … Email info@fisio1.it . ESPRIMO INOLTRE, AI SENSI DELLA ATTUALE LEGGE SULLA PRIVACY, IL CONSENSO A TRATTARE I MIEI DATI, PERSONALI E SENSIBILI, PER LE FINALIT� CONNESSE ALLA MIA RICHIESTA DI IDONEIT� ALLA PRATICA SPORTIVA AGONISTICA/NON AGONISTICA, SECONDO LE MODALIT� E PER LE PROCEDURE PREVISTE DALLE LEGGI SULLA TUTELA SANITARIA DELLE ATTIVIT� SPORTIVE. Da presentare al momento della visita medica: 1. Tale richiesta … L'atleta che pratica attività sportiva agonistica deve sottoporsi periodicamente a controllo dell'idoneità specifica allo sport praticato. 2004 Il sottoscritto ....................................................................... d� il consenso alla effettuazione dei relativi accertamenti di idoneit�. Il Certificato medico sportivo per l’attività AGONISTICA è rilasciato, ai sensi del Decreto Ministeriale del 18 febbraio 1982, solo da personale medico specialista in medicina dello sport. %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz��������������������������������������������������������������������������� La richiesta deve essere compilata a macchina o con carattere stampatello, timbrata e firmata in originale. U.F. Centri estivi U.S. RICHIESTA DI VISITA MEDICO - SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA (D.M. visita di controllo ai sensi delle lett. INOLTRE MI IMPEGNO A NON FARE USO DI DROGHE RICONOSCIUTE ILLEGALI E DO ATTO DI ESSERE STATO INFORMATO DEI PERICOLI DERIVANTI DAL FUMO DI TABACCO E DALL�USO DI ALCOOL. RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA per l'idoneità alla pratica agonistica degli atleti residenti in Regione Liguria Il presente modulo deve essere presentato compilato al momento della prenotazione e della visita. RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA AGONISTICA (Tab. Visita medica per idoneità sportiva AGONISTICA NON AGONISTICA DELLO ... per le finalità connesse alla richiesta di idoneità alla pratica sportiva secondo le modalità di cui alla specifica normativa in materia. Medicina dello Sport MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO – SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA (D.M. CHIEDE Visita Medico Sportiva per rilascio certificato (segnare con una “X”): Idoneità pratica sportiva agonistica; Idoneit à pratica sportiva NON agonistica; Idoneit à pratica di attività ludico-motoria; Idoneit à pratica di attività sportiva di particolare ed elevato impegno cardiovascolare (Art4 DM 24 Apr. ���������չ�թ��ɏ��wldl\�S�S hLY� 5�OJ QJ h�&� OJ QJ h�R� OJ QJ h�R� h�R� OJ QJ h�&� h�&� 5�OJ QJ hLY� h�) 5�OJ QJ h�IW OJ QJ "hLY� h�) 5�;�CJ OJ QJ aJ hLY� h�) 5�CJ OJ QJ aJ hLY� h�IW 5�CJ OJ QJ aJ h�IW CJ OJ QJ aJ h�) CJ OJ QJ aJ h�) h�) ;�CJ OJ QJ aJ h�IW h�IW CJ OJ QJ aJ , T k � � � B X 8 ���(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��(��+ľ2���F5�Z��B2"$��z�\�? AL MOMENTO DELLA PRENOTAZIONE GLI ATLETI TESSERATI DEVONO ESSERE IN POSSESSO DEL MODULO COMPILATO E FIRMATO DAL PRESIDENTE DELLA SOCIETA' SPORTIVA. affiliata alla FIPAV Federazione Nazionale Pallavolo Monza 2 affiliata alla Federazione Sportiva Nazionale F.I.T. RICHIESTA DI VISITA MEDICO-SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA (D.M. Richiesta di visita medico-sportiva per l'idoneità alla pratica agonistica (D.M. Libretto sanitario sportivo (rinnovo) 2. modulo per la modulo per la richiesta di visita medico sportiva per l’idoneita’ all’attivita’ sportiva agonistica (legge regionale 09/072003 n°35) Pranzo al refettorio 31/08 – 07/09; Sales Calcio affiliata Modena F.C. Il presidente della società . RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA AGONISTICA ... Si richiede la visita medico sportiva * PRIMA VISITA PER ATTIVITA’ AGONISTICA * RINNOVO DEL CERTIFICATO ATTIVITA’ AGONISTICA * Campo obbligatorio : ... Ravenna, negli orari di apertura, presentando questo modulo compilato in tutte le sue parti, o telefonando al numero ����*�����2�q�J6��A궯��%�����_Q����L~���U����'�=�J��h�Λ�Y��"������>��������AEb��)�4V�a�sȏ�|z�PN=�\̿��U���RH죗⫮jT�ס�W k�[“�=���Kw� �A��J�l5{?L���.2bp�}��}�8U����X�:�Zn+�2�QZ�EPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPE��^�Y��n�`/�"��=�l�߀� Per i minori è obbligatorio essere accompagnati da un genitore. Modulo richiesta visita medico sportiva Sales Calcio. l'esenzione dal ticket applicabile solo ai minori residenti nella regione Emilia-Romagna. Pagine. D) ed E) delle note esplicative dell’alleg. dalla scadenza del certificato precedente. 1b. Richiesta visita agonistica dalla società sportiva . 2003 (Gazzetta Ufficiale n.286 del 10 Dicembre 2003) e successivi decreti, qualora praticanti attività sportiva agonistica secondo le normative di Legge nazionale e … MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L'IDONEITA' ALL'ATTIVITA' AGONISTICA (legge reg.Ie 09/07/03 n.35) La Società affiliata a : Federazione Sportiva Nazionale ���l�e��>Kw� ��l����3�ס>������6ͩƆ5�1�0)���֯2�R�R0A��J���\��_�c�5�����Og���j|}mm�_������RX�S#��OS��g��%�E��hml�h�g�@���>���I�e �H��F��I���;v� Modulo di richiesta di visita sportivo agonistica Deve essere consegnato all’atto della visita, compilato e firmato a cura del/della presidente e munito del timbro della società sportiva. �x�Űi�#�rf�����$�E}���O�����[%��#W�=؞��&���i��T��� _���Qu]��Ͷ߳�����1R�k^�-�=&6�,��#^I��y��������#��N���[��O �:� ���� ���U"�QN�l��O���׍5�Yx Presto il consenso affinché il medico 18 Febbraio 1982) All’atto della visita medica per l’idoneità è necessario presentare: richiesta del Medico di base (MMG)/Pediatra di libera scelta (PLS) per visita medico sportiva agonistica e non agonistica; richiesta della Società Sportiva di appartenenza; codice fiscale e Tesserino SSN. � 0432-689126 Oggetto: visita medico sportiva atleta _____ La sottoscritta Giulia Paron, in qualità di presidente pro-tempore della Associazione Sportiva Dilettantistica ... Microsoft Word - Modulo richiesta visita medica Domus Medica.doc �� � w !1AQaq"2�B���� #3R�br� Sesto San Giovanni. Associazione Sportiva Dilettantistica PolcenigoBudoia Via Ciasaril, 16 - 33070 Polcenigo (PN) - C.F. allegato n. Non sono sottoposti ad obbligo di certificazione medica, per l'esercizio dell'attività sportiva in età prescolare, i bambini di età compresa tra O e 6 anni, ad eccezione dei casi specifici indicati dal pediatra. 35/2003 18-2-82 E DELL’ART. This video is unavailable. La visita è gratuita per l’atleta minorenne e per l’atleta disabile, ai sensi del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 28.11. Il presidente della società non può compilare più richieste di visita per lo stesso atleta nel corso degli 11 mesi successivi. … 2013) Certificato o libretto di vaccinazione antitetanica 4. Ricevuta pagamento ticket (se non esente) 6. ( Federazione Italiana Tennis ) �, �, � �� �� �� � � � � � � � � non può compilare più richieste di visita per lo stesso atleta nel corso degli 11 mesi successivi. Data 02-05-2018 MR PD 36_01 Rev. Richiesta Società sportiva (sull’apposito modulo recante il simbolo della Regione Lombardia) con timbro Società e firma Presidente in originale, in caso di rinnovo ultimo certificato originale in possesso dell’atleta, carta d‘identità, tessera sanitaria della Regione Lombardia, urine, alla 1° visita elettroencefalogramma e documento sanguigno con fattore RH 1 del D.M. Comunicati FIGC Provinciali; Lega Dilettanti; Campionando Provincia Firenze; CSEN; Sales Volley; Articoli recenti. La visita è gratuita per l’atleta minorenne e per l’atleta disabile, ai sensi del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 28.11. compilare il modulo di richiesta di visita medico-sportiva per l’idoneità alla pratica agonistica atleti residenti nel territorio di ASL5 Spezzino , da presentare al momento della visita ; Modulistica per la richiesta. Modulo per la richiesta di visita medico sportiva sottoscritto dalla società sportiva di appartenenza 3. RICHIESTA DI VISITA MEDICO - SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA (D.M. Il Presidente della Società sportiva per tutti gli atleti tesserati presso la società stessa. A inoltre mi impegno a non fare uso di droghe riconosciute illegali e … @ Richiesta Visita Agonistica. CENTRO MEDICO SPORTIVO. CAP ����������������� Chiede il rilascio della certificazione di idoneit� alla pratica AGONISTICA / NON AGONISTICA dello sport ����.���������������������� per la partecipazione a titolo individuale a COMPETIZIONE AGONISTICA / ATTIVIT� SPORTIVA. Lo stesso dà diritto alla gratuità della prestazione … La richiesta non più essere presentata prima di 30 gg. � � � � � � � � � � � � � � � �#ȹ� � � v � � 0 M � � B @ � � Orari Lun-Ven: 8-12/14-20 Sab: 8-12. Comunque in passato so che in casi urgenti hanno cercato di trovare "buchi" tra visite precedenti. La richiesta di visita medico sportiva agonistica compilata in ogni sua parte viene richiesta in occasione della prenotazione della visita medico sportiva e per la prenotazione dell'esame urine indispensabile per tutte le discipline sportive. 5, COMMA 3, DELLA l.r. Nuova modalità di rilascio delle autorizzazioni per la visita di idoneità alla attività sportiva agonistica per i minori e per i disabili di tutte le età. Medicina dello Sport MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO – SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA (D.M. Le ricordiamo che solo presentando questo modulo (che garantisce che la Sua Società sportiva … Modulo di richiesta di visita sportivo agonistica Deve essere consegnato all’atto della visita, compilato e firmato a cura del/della presidente e munito del timbro della società sportiva. Roma, _____ _____ (firma del genitore) N.B. 4. MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO-SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA (DM 18/02/1982) La Società Sportiva ASD MIGLIARINO VOLLEY . 24/04/2013 e s.m. 91003230934 - P.Iva 00444280937 asdpolcenigobudoia@sole-web.com - asdpolcenigobudoia.sole-web.com RICHIESTA VISITA MEDICA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA SPORTIVA AGONISTICA ��ࡱ� > �� / 1 ���� . Per gli Allievi del Minivolley e under 12 maschile e femminile (MINORI DI 10 ANNI) è sufficiente il certificato medico per attività non agonistica rilasciato dal medico … ALL’ATTIVITÀ SPORTIVA AGONISTICA (DM 18-02-1982 – DM 04-03-1993 - LR 09-07-2003 n° 35 ) ... Modulo per la richiesta di visita medico sportiva sottoscritto dalla società sportiva di appartenenza 3. Risposta esame urine completo 5. COMPILAZIONE DEL MODULO PER L'ACCESSO ALLA VISITA MEDICO SPORTIVA AGONISTICA/NON AGONISTICA La visita medico sportiva per il rilascio dell'idoneità alla pratica sportiva deve essere richiesta su apposita modulistica disponibile presso: - Sportelli CUP delle farmacie - Centro e Ambulatori Periferici di Medicina dello Sport - Sedi delle Società Sportive - Sito … viene richiesta la certificazione medica di tipo agonistica rilasciata dalle strutture pubbliche o private accreditate dalla Regione Toscana. RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA ... della specifica disciplina sportiva agonistica sopra indicata e all’effettuazione dei relativi accertamenti medici previsti per il rilascio del certificato d’idoneità. Modulo richiesta di visita medico sportiva agonistica . Federazione Pugilistica Italiana – Circolare del 18 Febbraio 2016 (Prot. ( … 18 Febbraio 1982) Dipartimento di Sanità Pubblica . Visita di medicina dello sport in regime di esenzione: modalità di richiesta CAGLIARI, 18 maggio 2020 - EMERGENZA COVID-19. $4�%�&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz�������������������������������������������������������������������������� ? g All’atto della visita medica per l’idoneità è necessario presentare: richiesta del Medico di base (MMG)/Pediatra di libera scelta (PLS) per visita medico sportiva agonistica e non agonistica; richiesta della Società Sportiva di appartenenza; codice fiscale e Tesserino SSN. L’atleta deve avere la richiesta di Visita medico Sportiva per Idoneità Agonistica, con l’indicazione della disciplina sportiva, firmata dal presidente della società sportiva di appartenenza (scaricala dal sito) su carta intestata della società. Io sottoscritto dichiaro di avere informato esattamente il medico delle mie attuali condizioni psico-fisiche, delle affezioni precedenti e di non essere mai stato dichiarato non idoneo in precedenti visite medico-sportive di legge. n. 00 . Sanità 18.02.1982) Delega accompagnamento minorenni. 1b. nulla osta 07-11-2017 - 24,00 kb - documenti societa' nulla osta. 18/2/1982; ... Visita Medico-Sportiva per Idoneità Sportiva alla Pratica ! A4 Esame audiometrico tonale Sezione per i NON tesserati a Società Sportive Certificato o libretto di vaccinazione antitetanica 4. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((�� 1 :" �� Una visita medico sportiva e il rilascio dell’attestato di idoneità ALLA PRATICA AGONISTICA DELLO SPORT CALCIO Prima affiliazione Rinnovo Visita di controllo ai sensi dell’art. In fede ----------------------------------- AUTODICHIARAZIONE Decreto n. 196/03 T.U. Sanit� Created Date: 7/30/2014 2:55:47 PM C.M.S. ���_�wg�b���v�AEy�������1o�;[�H����0\��>��S����[�ͅ� �0Q�ف��k����w��i�"�~����>e=��_oʕ\�%�I�V�%){. Sanità 18.02.1982) Data _____ La società sportiva TENNIS CLUB ROVELLASCA ASD, con sede in Rovellasca (CO) , via . 52 0 obj Premesse . La visita medica per il rilascio del certificato di idoneità alla pratica di attività sportiva agonistica è gratuita (come previsto da L.E.A. Le certificazioni di idoneità alla pratica sportiva agonistica sono rilasciate esclusivamente da Medici Specialisti in Medicina dello Sport. C.M.S. �� � } !1AQa"q2���#B��R��$3br� Scuola Calcio; Contatti; Link Utili. RICHIESTA DI VISITA MEDICO - SPORTIVA PER L'IDONEITA' ALLA PRATICA AGONISTICA (D.M. 94/1994. ���� C Il conseguimento dell'idoneità allo sport agonistico presume uno stato di salute cardiovascolare, respiratoria, muscolo-tendinea e … <>/Filter/DCTDecode/Height 305/Length 26016/Subtype/Image/Type/XObject/Width 2362>>stream $ B CHI PUO' RICHIEDERE LA VISITA MEDICO SPORTIVA AGONISTICA: 1. In base allo sport che si pratica si prevedono diverse tipologie di visita medico sportiva. %���� Presto il consenso affinché il medico modulo per la modulo per la richiesta di visita medico sportiva per l’idoneita’ all’attivita’ sportiva agonistica (legge regionale 09/072003 n°35) COVID-19 E VISITA MEDICO-SPORTIVA DI IDONEITÀ: RACCOMANDAZIONI FMSI . Richiesta di accreditamento dei corsi per alimentaristi nell'ambito del Regolamento CE N. 852/2004; ... Rilascio del certificato di idoneità sportiva agonistica. � Una visita medico – sportiva per l’idoneità alla pratica agonistica dello sport _____ Prima affiliazione Rinnovo (allegare ultimo certificato in originale in possesso dell’atleta) Tessera sanitaria n. Codice Fiscale n. Firma del Presidente e Timbro della Società RICHIESTA DI VISITA MEDICO - SPORTIVA PER L'IDONEITA' ALLA PRATICA AGONISTICA (D. M. Sanità 18.021982 - D. M. Sanità 04.03.1993) Data CAP indirizzo e-mail PEC affiliata a: La Società Sportiva con sede in via / piazza indirizzo e-mail Federazione Sportiva Nazionale (sigla) Ente di Promozione Sportiva Riconosciuto (sigla) con codice n. I � � � Tel: 02 22.47.76.66. Title: Microsoft Word - modulorich_regionale.doc Author: Francesco Created Date: 12/2/2005 3:19:49 PM IL PRESIDENTE Modulo visita agonistica Il presente modulo dovrà essere compilato e consegnato ad un responsabile per timbro e firma dell’associazione Qui troverete il modello assicurativo per la stagione sportiva … lista atleti 25-08-2017 - 68,00 kb - documenti societa' lista atleti. IDONEITÀ SPORT – Documenti Utili Età minime di accesso alla pratica sportiva agonistica (revisione 03-07-2018) – Scarica PDF Federazione Pugilistica Italiana – Comunicato FPI n. 20 del 26 Marzo 2018 – Oggetto: modifica ai moduli “Visita di controllo dopo fermo medico dei pugili AOB e PRO” – Con la presente si rende noto che il Consiglio Federale, […] Firma del dichiarante .................................................. Data........................� ) : @ A I V h k v � � � � � � � � � � � � � � �AԒ�wbn���~6|\�G�m��_���s��'�^��N����)F�is�\�n�fn=����rj��� DOMUS MEDICA Via IV Novembre, 58 33010 Feletto Umberto tel. Watch Queue Queue - Modulo conto corrente dedicato Tossicodipendenza - Modulo art. Firma................................................................. IO SOTTOSCRITTO DICHIARO DI AVERE INFORMATO ESATTAMENTE IL MEDICO DELLE MIE ATTUALI CONDIZIONI PSICO-FISICHE, DELLE AFFEZIONI PRECEDENTI E DI NON ESSERE MAI STATO DICHIARATO NON IDONEO IN PRECEDENTI VISITE MEDICO-SPORTIVE DI LEGGE. Per il privato credo che i tempi siano più rapidi ma non ne sono certo mancandomi l'esperienza diretta. � � � � � � � @ � � � � � � � � � � 5. Telefono 0331600378. %# , #&')*)-0-(0%()(�� C � � � � � � � � � � � � � � � � � 7 8 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �P �P �. U.F. � RICHIESTA CERTIFICATO IDONEIT� AGONISTICA - NON AGONISTICA SPORT PER PARTECIPAZIONE A TITOLO INDIVIDUALE A COMPETIZIONE AGONISTICA - ATTIVIT� SPORTIVA Il sottoscritto ��������������������������������������� Nato a ����������������������� il ������������������ Residente in Via/Piazza ������������������������.. n� �����. CHIEDE VISITA MEDICA PER L’IDONEITA' SPORTIVA ALLA PRATICA AGONISTICA NON AGONISTICA (buona salute) DELLO SPORT ... MODULO DI ANAMNESI Cognome ... come pure potrà essere sospeso in ogni momento su richiesta del soggetto visitato, considerando eseguito ai Title: Microsoft Word - Modulo Richiesta Visita Medica NOn Agonistica Classe A Author: dtrug Created Date: 10/25/2018 9:04:14 PM dalla scadenza del certificato precedente. Per i minori è obbligatorio essere accompagnati da un genitore. endobj 18/02/1982) CIRCOLARE MINISTERO SANITA’ N.34-24-10-88 La Società Sportiva Affiliata alla FEDERAZIONE ITALIANA SPORT HANDICAPPATI Chiede per il proprio atleta Nato a il Residente a Via n. Portatore di Handicap Centro Medico Sportivo Visite Mediche Agonistiche Visite Mediche non … Delega per l'accompagnamento del minore ai fini del rilascio del certificato medico agonistico. %PDF-1.7 Monza 2 affiliata alla Federazione Sportiva Nazionale F.I.T. RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA AGONISTICA. Per l’attività sportiva non agonistica, così come definita dall’art. Sanità 18.02.1982) Data _____ La società sportiva TENNIS CLUB ROVELLASCA ASD, con sede in Rovellasca (CO) , via . Associazione Sportiva Dilettantistica . �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� @ �� � bjbj�F�F . Esprimo ai sensi del DEC/LGS 196/03, il consenso al trattamento dei dati personali e sensibili, per le finalità connesse alla richiesta di idoneità alla pratica sportiva secondo le modalità di cui alla specifica normativa in materia. la richiesta deve essere compilata a macchina o con carattere stampatello, timbrata e firmata in originale. Tempi - Per il pubblico i tempi sono abbastanza lunghi, l'altro giorno (martedì 18 Agosto) ho presentato la richiesta e la prima visita disponibile era il 12 ottobre. Si dichiara che l’attività praticata dall’atleta rientra nello sport agonistico ai sensi delle determinazioni della competente Federazione sportiva nazionale. M $ � � � � � � � � � � � � � � � $ q R � <> Title: ��ALLEGATO 1 Author: ��D.G.

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